Abstract
The introduction of computer-aided design/computer-aided manufacture (CAD/CAM) technology in dentistry has allowed the shaping of high-performance materials that could not otherwise be easily shaped to form a dental restoration. The adaptation of a restored tooth to the abutment tooth can be one of the most important factors that affects restoration prognosis. The adaptation of prosthetic has been the focus of various investigations. An excellent marginal adaptation will minimize the plaque accumulation and reduce the chance for recurrent caries and periodontal disease. There are many methods of measuring adaptation of dental prosthesis. The purpose of this article is to review and evaluate the marginal adaptation methods.
서론
현재 치과기공계에는 새로운 CAD/CAM (Computer-aided design / Computer-aided manufacturing) System이 끊임없이 개발되고 있으며 이미 많은 제품들이 시판되어 있다. 이 시점에서 치과기공사에게는 시판되는 장비들이 얼마만큼 유용한지 평가하고 판단하는 자세가 중요하다. 선진화되어가는 기공 환경에 이러한 자세가 더해진다면 보다 우리는 보다 더 우수한 System들을 접할 수 있을 것이다.
치과 보철물의 완성도와 성패, 수명을 결정하는 요소에는 여러 가지가 있겠으나 그 중에 보철물의 적합도는 가장 중요한 요소들 가운데 한 가지다. 여기에서는 적합도를 평가하는 몇 가지 방법에 관하여 논하여 보고자 한다 [참고문헌 1-12].
본론
보철물의 적합도를 측정하는 방법에는 여러 가지가 있는데 그 중 많이 활용하는 방법으로는 다음과 같은 것들이 있다.
첫 번째, 보철물과 치형을 절단하는 방법이다. 이 방법은 보철물을 치형에 시적하고 어디를 절단을 할 것인지 정확하게 표시하여 한다 (그림 1). 그 후 보철물과 치형을 고정하고 절단기를 이용하여 절단을 한다(그림 2). 절단된 단면을 Digital microscope를 이용하여 확대한 후 측정하는 방법이다(그림 3)[12]
이 방식의 장점으로는 직접 보철물의 내면을 확인하는 만큼 비교적 정확한 측정을 할 수 있다는 장점이 있으나, 절단된 보철물과 치형은 재활용이 어렵다는 점과 함께 2차원적인 확인만 가능하다는 단점이 있다.
두 번째는 적합도 연구에서 가장 많이 사용되는 방식인 Silicone replica technique이다. 보철물과 치형 사이의 적합도를 Silicone으로 재현하는 방식으로 제일 먼저 보철물의 내면에 Light body silicone을 위치시킨다. 그 후 보철물을 치형 위에 시적한 후 일정의 압력을 가하여 Silicone replica를 만든다(그림 4). 완성된 Silicone replica를 절단하여 Light body silicone의 두께를 Digital microscope로 확인하는 방식이다(그림 5). 이 방식의 신뢰도와 정확도를 연구하여 발표된 논문도 상당수에 이른다[9-12].
장점은 보철물과 치형의 손상이 없어 언제든지 필요함에 따라 재활용을 할 수 있다는 것이 최대 장점아며[8], 측정하고 싶은 부위를 매스를 이용하여 절단하면 된다는 장점이 있다. 단점은 마찬가지로 2차원적인 단면 측정만 가능하다는 점이다.
세 번째는 Micro C.T를 활용하는 방법이다. 이 방법은 보철물과 치형을 보존할 수 있으며 또한 3차원적인 단면도 볼 수 있다. 나아가 3차원적인 System으로 단면만 관찰하는 것이 아니라, 그 내면의 체적까지도 과학적으로 측정이 가능하다는 장점이 있다.
단점으로는 장비가 상당한 고가 제품이라는 점과 함께 보철물의 재료에 따른 적용 여부의 한계점을 들 수 있다. 최근에는 In-Ceram Alumina coping의 적합도를 Micro C.T로 평가한 논문도 발표되었다[11].
네 번째는 O.C.T를 활용하는 방법이다. O.C.T란 Optical Coherence Tomography의 약자로서 빛의 간섭을 이용하여, 그 내면을 보는 장치이다. O.C.T의 Probe를 이용하여 조사를 하면 내면을 볼 수 있다(그림 7). 주로 레진 내면의 크랙을 연구하는 분야에 많이 발표되어 있다[13].
필자는 O.C.T를 활용하여 보철물의 적합도 측정을 직접 시도해보았다. O.C.T에서 얻어진 영상은 재료의 특성에 따라 그 투과면을 볼 수 있는 Scan depth가 제한적이다. 적합도의 경우 많은 Scan Depth가 필요하지 않으므로 측정하는 데에는 무리가 없었다 (그림. 8).
이 방법 역시 Micro CT를 사용할 때와 마찬가지로 단면의 측정이 아닌 3차원의 측정과 함께 보철물과 치형의 보존이 가능하다는 장점이 있다. 단점으로는 장비가 고가인 점과 함께 주변에서 쉽게 접할 수 있는 장비가 아니라는 점이다.
결론
적합도 측정 방법에 대하여 짧게 살펴 보았다. 이 가운데 어느 방식이 좋다 나쁘다고는 말할 수는 없지만 방식에 따른 신뢰도 검증은 필수일 것이다. 충분한 신뢰도와 함께 검증된 방법을 사용하여 보철물의 적합도를 평가한다면, 그 결과 값 또한 신뢰할 수 있는 값이 될 수 있을 것이다.
최근 기공환경에는 이미 수 많은 CAD/CAM 제품들이 출시되어 있으며, 끊임없이 새로운 제품들이 쏟아져 나오고 있다. 이러한 장비들을 무분별하게 받아들이기 보다는 적합한 System인지 검증하는 작업이 필요할 것이다. 이런 작업이 이루어지면 기공사들에게 품질이 높은 System의 공급이 가능할 것이다.
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