[3D 프린터 임상] Dental 3D Printing  Study Group 임상증례 ⑭

서론
임플란트 기반의 전악 보철 치료, 특히 올온엑스(All-on-X) 치료는 제한된 임플란트 개수로 기능적·심미적 회복을 동시에 달성해야 한다는 점에서 임상과 기공 모두에게 높은 정밀도와 체계적인 협업을 요구한다. 이 과정에서 초기 교합 관계의 설정, 임시 보철물을 통한 기능 검증, 그리고 바(bar) 구조물의 정확한 설계와 제작은 최종 보철물의 예후를 좌우하는 핵심 요소라 할 수 있다.

최근에는 디지털 스캐닝과 CAD/CAM 기반 설계 프로그램의 발전으로, 전통적인 아날로그 작업과 디지털 워크플로우를 병행한 하이브리드 접근 방식이 임상 현장에서 폭넓게 활용되고 있다. 특히 템퍼러리 임시치아를 활용한 단계적 검증 과정은 교합, 수직고경, 기능적 안정성을 사전에 확인할 수 있다는 점에서 올온엑스 증례에서 중요한 의미를 가진다. 지난 호에 이어 이번에는 보철물 제작 과정에 대해 알아본다.

템퍼러리 임시치아를 일정 기간 장착한 후, 교합의 안정성과 저작 기능, 발음 및 환자의 적응도를 종합적으로 평가하였다.

사용 기간 동안 확인된 교합 접촉 양상과 기능 운동 시의 간섭 여부, 심미적 요구사항을 면밀히 검토하였으며, 이를 바탕으로 최종 교합을 채득하였다.

치과로부터 전달받은 최종 교합 정보와 임상 피드백을 토대로 작업 모델을 재정비한 뒤, 스캐닝을 통해 최종 보철 제작을 위한 디지털 데이터를 구축하였다.

템퍼러리 단계에서 안정적으로 검증된 수직고경과 중심위 관계를 기준으로 데이터를 정렬하여, 최종 설계의 기초 자료로 활용하였다.

최종 보철물 디자인은 CAD 프로그램을 이용해 진행하였다. 

템퍼러리 사용 기간 동안 안정적으로 유지되었던 교합 접촉점을 최대한 반영하였으며, 측방 및 전방 운동 시 교합 간섭이 발생하지 않도록 기능 교합을 재확인하였다. 

또한 과도한 캔틸레버가 형성되지 않도록 교합 하중의 분산을 고려하여 설계하였고, 기존에 제작된 올온엑스 바와의 적합도를 최우선 요소로 두어 패시브 핏을 확보하는 데 중점을 두었다.

재료 선택에 있어서는 장기적인 안정성과 강도를 고려하였다. 

본 증례에서는 모노리식 지르코니아를 최종 보철 재료로 적용하였다. 

이는 높은 굴곡 강도와 우수한 내마모성을 바탕으로 풀아치 보철에서 안정적인 결과를 기대할 수 있는 재료로 판단되었다. 최종 디자인 데이터는 밀링 장비를 통해 가공하였으며, 소결 및 후처리 과정을 거쳐 보철물을 완성하였다.

완성된 보철물은 기존에 제작된 올온엑스 바와 체결하여 적합도를 다시 한 번 확인하였다. 

단일 나사 체결 테스트를 통해 패시브 핏 여부를 점검한 후 전체 체결을 진행하였으며, 교합지를 이용해 접촉 상태를 세밀하게 확인하였다. 

필요 시 미세 조정을 시행하여 교합 균형을 맞추었고, 방사선 검사를 통해 구조적 적합성을 최종적으로 검증하였다. 스크류 리텐션 방식으로 설계함으로써 향후 유지관리의 접근성 또한 고려하였다.

최종 보철물은 치과에 전달되어 구강 내 장착 및 미세 교합 조정을 거쳐 치료를 마무리하였다.

이번 증례를 통해, 올온엑스 치료에서 템퍼러리 단계의 충분한 검증과 디지털 기반 바 설계, 그리고 적절한 재료 선택이 최종 결과의 안정성과 직결된다는 점을 다시 한 번 확인할 수 있었다.

특히 바의 패시브 핏 확보와 균형 있는 교합 설계는 장기적인 예후를 좌우하는 중요한 요소라 할 수 있다.

올온엑스는 단순한 보철 제작 과정을 넘어, 임상과 기공이 유기적으로 연결되는 정밀한 디지털 협업 프로토콜임을 본 증례를 통해 확인하였다.

마무리
마지막으로, 본 증례에 소중한 자료를 제공해 주신 고대안산병원 치과 보철과 이기선 교수님과 정덕희 기공실장님께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.

임상과 기공이 긴밀히 협력할 수 있도록 아낌없는 조언과 지원을 보내주신 덕분에 본 증례를 의미 있게 정리할 수 있었습니다.

앞으로도 이러한 학술적 교류와 협업이 지속되어, 보다 안정적이고 예지성 높은 보철 치료 결과로 이어지기를 기대합니다. 감사합니다.