[3D 프린터 임상] Dental 3D Printing  Study Group 임상증례 ⑮

서론
zero 구독자 여러분 안녕하세요. 이사랑치과기공소에서 근무하고 있는 현대훈 기공실장입니다. 우선 이번 3D프린터임상연구회 임상증례에 연재할 영광스러운 기회를 얻게되어 너무 기쁘고 감사드립니다.

이번에 소개할 내용은 대단한 보철물을 제작했던 증례는 아니지만, 작년 한 해를 뒤돌아 봤을 때 가장 기억에 남고 뿌듯했던 케이스를 소개할려고 합니다.

본론
전치부 임플란트 보철은 심미성과 기능을 동시에 고려해야 하는 치료로, 특히 교합 관계가 불안정한 환자에서는 더욱 복잡한 접근이 요구됩니다.

반대교합 환자의 경우 단순한 보철 수복이 아닌 교합 재구성이 필수적이며, 임플란트의 식립 위치와 각도는 최종 결과에 큰 영향을 미칩니다.

본 증례에서는 반대교합 상태의 환자에서 정상교합으로의 전환과 함께, 상악 전치부 임플란트의 불리한 식립 각도를 Teamble type 보철을 통해 보완한 임상 과정을 보고하고자 합니다.

현재 14-24 커스텀 지르코니아 케이스를 제작하고 있으며, 14, 24는 기성 어버트먼트가 심겨져있는 케이스이고 13, 22, 23번에는 픽스처가 심어져 있는데 픽스쳐 식립 각도가 커스텀으로는 한계가 있어 팀블타입으로 변경 후 제작했습니다.

임시 보철을 이용하여 점진적으로 교합을 조정하고 정상적인 overjet 및 overbite를 형성했습니다.

상악 전치부의 경우 기존 임플란트 각도로 인해 일반적인 screw-retained 방식으로는 적절한 장착 경로와 형태를 구현하기 어려웠습니다. 따라서 본 증례에서는 teamble type 보철 구조를 적용해 식립 각도를 보상했고, 이를 통해 장착 경로를 재설정하고 심미적인 형태를 확보할 수 있도록 했습니다.

모델 분석 후 temprary와 3D printer를 이용해 구강 내에서 높이와 환자의 안모상태를 체크하고 최종완성단계의 기준점을 잡았습니다.

최종 보철 제작 후 반대교합에서 정상교합으로 안정적인 전환이 이루어졌으며, 전치부 심미성이 개선되었고 기능적인 교합 관계가 안정적으로 형성되었습니다.

특히 초기의 불리한 임플란트 식립 각도에도 불구하고 보철적 접근을 통해 만족스러운 결과를 얻을 수 있었습니다.

최종 보철물 제작 후 적합을 확인하고, glazing 후 마무리 작업을 진행합니다.

본 증례에서 상악 임플란트는 설측으로 향하는 screw access hole을 형성하는 각도를 보였으며, 이는 단순 심미 문제뿐 아니라 보철물의 장착 방향과 기능적 안정성에 영향을 줄 수 있는 요소였습니다.

일반적인 screw-retained 방식은 이러한 상황에서 적절한 보철 설계를 구현하는 데 한계가 있으며, cement-retained 방식 또한 유지 관리 측면에서 제한점이 있습니다.

이에 본 증례에서는 보철 구조 자체를 변화시키는 접근을 선택하였으며, Teamble type 보철을 통해 식립 각도를 보상하였습니다.

그 결과 장착 경로와 기능적 하중 전달을 개선하면서 심미적인 결과를 동시에 확보할 수 있었습니다.

마무리 
서론에도 언급했듯이 대단한 보철물 제작은 아니지만, 최종 보철물을 끼우고 평생을 반대교합으로 고생하셨던 분이 눈물을 글썽이며 너무 기뻐하고, 만족하면서 연신 고맙다고 말하며 손을 잡아주고, 집으로 귀가하시던 모습이 생각나 이번 증례를 선택했습니다.

마음처럼 안되고 포기하고 싶을 때도 많지만 치과기공사로서 가장 뿌듯한 순간이 아닌가 생각됩니다.

여러분도 따뜻한 봄바람이 마음까지 부드럽게 감싸주는 요즘 작은 순간들도 소중한 기억으로 피어나길 바랍니다.

감사합니다.